手足口病
概述：手-足-口病(hand-foot-mouth disease)是由柯萨奇病毒引起的具有小流行性的皮肤黏膜病。本病是在手掌、足底及口腔内发生以小水疱为特征的一种病毒性传染病，病情轻且短暂，主要发生在儿童。1957年在新西兰首次流行，1959年在英国流行时称为手-足-口病。近年来发病有所增多，我国也有较多报道。本病主要由柯萨奇A1-6引起，也可由柯萨奇A10所致，为飞沫空气传播或消化道传播。传染性极强。
流行病学
流行病学：本病1957年首报于新西兰，已先后在数十个国家和地区流行。我国1981年首发于上海市，天津市1983及1986年有两次较大规模流行。HFMD的传染源为病人和健康携带病毒者。病人口咽部分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播，或唾液、粪便污染手和用具。接触或饮用被污染的水源也可致病。
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁以下的幼儿是主要罹患者。HFMD可发生于四季，但夏秋季最易流行。
病因
病因：最常见的病原微生物为柯萨奇A16型病毒与肠道病毒71型。我国主要为前者，日本则由于肠道病毒引发者逐年增多。此外尚有A2、4、5、7、10型及B1～5型等。柯萨奇A16型多在婴儿中流行，而肠道病毒常致较大儿童及成年人罹患。
发病机制
发病机制：病毒可在人体肠壁细胞内增殖，通过血循环。从体表受压迫或摩擦部位的皮下和黏膜下组织逸出，在上皮细胞中增殖出现疱疹。疱疹液中含有高浓度病毒；上皮细胞核内有嗜酸性包涵体；电镜下亦可发现细胞质中排列整齐的病毒颗粒。
临床表现
临床表现：HFMD潜伏期为3～4天，多数无前驱症状而突然发病。常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹。1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染。常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。
口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹。多与皮疹同时出现，或稍晚1～2天出现。口内疱疹极易被溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。患儿常有
流涎、拒食、烦躁等症状。本病的整个病程为5～7天，个别达10天。一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数病人可复发(据国内调查复发率仅为3‰)。
好发于儿童，暴发时常见于2岁以下的幼儿。可流行或散发，成人也可感染，多数症状较轻或无异常表现。潜伏期2～5天，全身症状轻微。口腔黏膜任何部位均可累及，主要为腭及口咽部的红斑及水疱，很快破裂形成直径2～5mm的溃疡。皮肤损害常见于手掌、足底、足跟，也可见于膝部及腿部，表现为红斑、丘疹及水疱，疱壁紧张，周围有红晕。病程5～7天，有自限性。少数病人可泛发全身，特别是一些婴儿好发于臀部(图1～3)。
并发症
实验室检查
实验室检查：
1.取疱疹液或喉拭子之分泌物做接种和相应的组织培养，大部分可分离到病毒，病毒对多种染色有不同特征，90%可取得成功。
2.疾病早期出现抗coxsackie A5，A16血清中和抗体，但很快消失。
3.恢复期血清的补体结合抗体有显著的效价。
其他辅助检查
诊断
诊断：
1.儿童多见，多在夏秋季小流行。
2.口腔各部位均可出现疱疹及溃疡。
3.手掌、足底皮肤有红斑及疱疹。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.口炎型口疮 ①有反复发作的口腔溃疡史；②全身反应轻或无；③溃疡散在分布，无明显成簇性，角化差的黏膜多见；④不伴有口周皮肤损害；⑤成人多见。
2.手-足-口病 ①儿童多见，可暴发流行或散发；②口腔疱疹及溃疡多在舌、颊及硬腭，很少侵犯牙龈；③有轻度全身症状；④手掌、足底、臂等处皮肤可见红斑、水疱、丘疹。
4.多形红斑 ①口腔损害以及急性渗出为主，口内黏膜广泛糜烂渗出，唇红黏膜常有厚血痂形成；②牙龈的弥漫炎症少见；③中青年多见；④皮肤病损在面部、手背、手掌多见，为特征性的靶形红斑。
治疗
治疗：
1.对症治疗 由于HFMD的症状较轻，预后良好，主要应注意患儿的休息和护理，给予稀粥、米汤、豆奶及适量冷饮，用淡盐水或0.1%
氯己定液(口泰液)洗口，口服维生素B
1、B
2、C。同时也应注意患儿的全身状况，如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状，应警惕并发症(心肌炎、脑膜炎)的出现。
2.抗病毒治疗 可用利巴韦林(病毒唑)口服(见单纯性疱疹)。
3.中医中药治疗 可用口炎宁颗粒、
板蓝根颗粒或抗病毒颗粒(见单纯性疱疹)口服；特别是托幼单位的群体发病情况下用中草药口服，有较好的疗效。
4.局部用药 主要用于口腔溃疡，如各种糊剂及含片。含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂有止痛和促使溃疡愈合的作用。较大的患儿也可用西瓜霜或
华素片含化。
预后
预后：该病预后良好。
预防
预防：该病传染性较强，对小儿应隔离，并注意饮食卫生及口腔卫生，故发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。托幼园所应注意观察体温、双手和口腔，发现病儿应隔离1周，同时注意日用品，食具和玩具、便器的消毒。曾密切接触过病人的婴幼儿可注射1.5～3ml的国产丙种球蛋白，以增强防护能力。
